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小青龙汤是伤寒外寒而肺有水饮的方剂，关于肺寒引起的咳嗽气喘，成果立竿见影。但在确凿用到小青龙汤的时辰，其实关于方剂的方药对应，尤其关于小青龙汤的加减法，可能还有许多浮泛的意志。

小青龙汤本证知道

【小青龙汤原方】麻黄三两去节，桂枝三两去皮，芍药三两，五味子半升，干姜三两切，甘草三两炙，细辛三两，半夏半升汤洗。

尤其是关于小青龙治喘证去麻黄加杏仁，有许多争议，无法作念到心中了然，是以可能在临床用小青龙汤的时辰不是那么精确。

其实从小青龙汤的方剂结构看，大体不错分为以下三个层面：

第一，外散风寒：桂枝、麻黄。这一组药物的作用很明确，即是辛温解表，发散肺寒出门为汗，温心阳解肌，让内在的水气从肌肉而出外相外除为汗。

第二：去水饮：干姜，细辛，半夏，五味子。细辛的作用就终点于一个温水管，将少阴膀胱的寒痰温化而为津气，干姜温肺寒，半夏降逆燥痰之呕，这三个药物合营将冷气凝滞于肺的痰湿，温化而为津气，然后由桂枝麻黄发越出表。

五味子是干啥的，用用五味子之酸收，以保肺肾之气，以免过度耗散；

第三组：白芍，炙甘草。这两个药看起来很眼熟，即是芍药甘草汤啊。因为有以上许多辛燥药物温散，是以用芍药之酸敛护营血，保捏营血畅通，用炙甘草之甘温补中益气，二者合营，以免咽喉虚燥而痉挛。

由以上药物不错看出，小青龙汤的作用即是转念肺气胃气肾气和肝气的：因为风寒外闭，是以桂枝麻黄开泄肺气；因为脾胃虚寒，是以干姜细辛半夏温寒而化饮；因为肾气为肺气之根，是以加五味子以照看肾气以免拔根。但以免五味子过于酸寒而又加干姜以温通；因为幸免肝气过度耗散，是以加上是白芍炙甘草，通营气和胃气。

但在施行临床上，每个东说念主的天禀并不相通，各脏腑隆替也不相通【RANJV-013】中出しできる人妻ソープランドDX 8時間 16人の堕ちたセレブ妻，是以伤寒论又列了许多有时证，也即是方剂的加减法。

（1）若渴，去半夏，加瓜蒌根三两：兴味即是还兼口渴的，清楚水饮有化燥之机，是以去半夏之温燥，加甘酸微寒之瓜蒌根以生津止渴。但既然有化燥之机，定然也不会有水气上逆而干呕，不然又干呕又渴，那么即是肺寒不化水饮而渴，是不可去半夏加瓜蒌根的。

 （2）若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大熬（炒也），令赤色；若兼轻度下利的，清楚水气不在肺而在腹，是以去麻黄，加利小便之荛花，通过利小便而达到实大便的指标。但因为芫花是峻烈的下水药，服后可能会下利更严重，是以此处荛花之“熬令赤色”，即是炒成红色的，以缓药性。但当前一般用茯苓代替。   

（3）若噎者，去麻黄加附子一枚炮；若兼见噎塞窒闷的，这亦然寒湿凝滞与咽喉，是以加炮附子大辛大热，合甘草干姜，其实就成了四逆汤，以破水寒之凝滞，同期因为噎证正本气虚，是认为了幸免肺气过度消耗是以又去掉了麻黄。

 （4）若小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓四两。兼见小便不利，少腹胀满的清楚水气凝滞于下焦，是以就加茯苓，合桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、白芍、五味子，有茯苓甘草汤之意，化腹部水气而从小便出。为什么有去掉了麻黄，因为膀胱水寒者，外皮的肺阵容必虚衰，是以就去掉麻黄而实肺气。  

 (5)若喘者去麻黄加杏仁半升，去皮尖：这种气喘定然是气虚而喘，去麻黄的原因，是畏其耗散肺气

从以上加减法，咱们不错看出小青龙汤但凡去麻黄的，都是寒水鄙人焦膀胱而不在心下，是以都去掉了开泄肺气之麻黄，而让寒水从小便排出。因为肺气本人就着手于肾气，要是膀胱寒水凝滞，肾气不发，津气不从三焦而上输胸隔上丹田，肺气定然不及，那么此时再去开泄肺气，只可进一步消耗肺阳脾阳继而消耗肾阳，是以麻黄就需要去掉。

肺气虚与肺气实之变

是以张锡纯，就从临床履行启航，深度悟透肺气的隆替，再治喘证的基础上，将小青龙汤进行了特地丰富的加减。

1，治疗虚劳咳嗽的时辰，用五味捣碎入煎以照看肾气。因为不是外寒引起的是以用射干而无用桂枝麻黄干姜细辛，同期用牛蒡子辛散而肃降肺气

2，用小青龙汤治外感痰喘，去麻黄加杏仁。许多医家质疑这一个加减法是瑕玷的，认为既减去麻黄，奈何治治外感之喘。因为伤寒论许多方剂，比如无汗而喘用麻黄汤，喘而汗出，用麻黄杏仁炙甘草石膏汤，喘而胸满者用麻黄汤，无汗而喘用麻黄汤，都有麻黄，但这种喘都属于表实证之实喘，终点于是外皮的风寒将内热压迫在胸隔，天然要用麻黄开泄肺气开泄外相，风寒外散而胸隔自宽，气喘天然也就撤消了。可见麻黄治气喘，不是因为气不够用，而是因为胸隔被风寒压迫的太剧烈。

况兼《神农本草经》谓桂枝主上气咳逆，吐吸，是桂枝也能通过温通肝血，促气血出门从而松开胸隔的压力，是以也降逆平喘，桂枝的降逆是以通为降的，降的是寒逆浊阴水逆。

是以要是际遇元气虚，肾气朽迈的东说念主，天然也因为外感风寒而导致的痰喘，也应该去掉麻黄，用桂枝之降肺，愈加杏仁能降肺平喘就不错珍惜立功。咱们再来看张锡纯的一个病案：

咱们来看以上症状，精神沮丧，晕头转向，彰着属于元气不及，浩气不支。是以在他本东说念主“投以散风清火利痰之剂，数次无效。继延他医数东说念主延医，都无效。

3、从龙汤以治浩气浮散之虚喘。

愚因反复究诘，此证非不可治，特用药未能吻合，是以服药终不收效。徐灵胎谓∶“龙骨之性，敛浩气而不敛邪气”，故《伤寒论》方中，仲景于邪气未尽者，亦用之。

外感喘证服小青龙汤愈而仍反复者，浩气之不敛也。遂预拟一方：

用龙骨、牡蛎（都不煅 ）各一两以敛浩气，苏子、清半夏各五钱以降气利痰，名之曰从龙汤，谓可用于小青龙汤之后。

小青龙汤以驱邪为主，从龙汤以敛正为主。至敛正之药，惟重用龙骨、牡蛎，以其但敛浩气而不敛邪气也（不雅《伤寒论》中仲景用龙骨牡蛎之方可知）。又加半夏、牛蒡以利痰，苏子以降气，芍药清热兼利小便，认为余邪之出息，故先服小青龙汤病减去十之八九，即可急驯服龙汤以收十全之功。

张锡纯小青龙汤加减治外感痰喘西宾

（一）气逆迫促，喘且呻（气虚但引气逆迫促，可见外迫较重），或兼肩息者，宜小青龙汤减麻黄之半以泄肺实，加杏仁。热者加生石膏。

（二）喘状如前，而脉象无力者（脉无力可见中气虚，是以），宜小青龙汤去麻黄，加杏仁，再加东说念主参（补津气）、生石膏（以免生热）。若其脉虚而兼数者，宜再加知母（以免入阳明）。

（三）喘不甚剧，呼吸无声，其脉实而至数不数者（肺气实不去麻黄），宜小青龙汤原方加生石膏。若脉数者（肺气化燥而生热，是以减麻黄），宜减麻黄之半，加生石膏、知母。

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